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医改十年交出亮眼成绩单 三大难题尚待攻克

2009年,它被认为是中国新医改的第一年。该州宣布设立顶级医疗改革体系,现已进入第10个年头。新医生在医疗,医疗保险和医疗方面已经变成了许多“难治性疾病”,并规定了疗效。记者采访了一些参与和研究医疗体制改革的官员和学者,回顾和梳理了医疗改进过程中的经验和挑战。

“打开口袋去看医生”已成为历史性的金融投资。

世界第188位。 2000年,中国处于世界卫生组织健康融资平等名单的最低点。 “你不能让群众空口而去看病。”医疗系统的市场化逐渐引发了反思。 2006年,中央政治局开展了第三十五次集体研究,确立了公共卫生的公益性质,并开始建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。

“有一个东北的出租车司机告诉我,过去,如果你生病了,你会忍受并消耗它。如果你敢看它?现在报销率很高,医疗负担很小“。北京大学健康发展研究中心主任李玲表示,群众不再害怕看病,是衡量医改成功的重要标准。

从看医生自给自足到国家“大头”,医疗改革十年来公共财政支持不断增加,医疗融资水平不断提高。从2009年到2018年,国家卫生总费用每年增长14.2%。与此同时,个人卫生支出的比例从十年前的37.5%下降到28.7%。

从2009年到2017年,每千人口床位数从3.3增加到5.7,每千人口的医生人数从1.8人增加到2.4人,基本上每个县都有一到两家公立医院和乡镇医院。村里有诊所。

国家象棋比赛的医改,一个不能落后。 “妥善安排优质医疗资源,让城乡共享医疗改革成果。我们必须着力解决贫困问题,摆脱贫困,让有需要的人也能看到疾病。 “国家卫生和财政委员会财政部主任何金国表示,从全国的角度来看,卡中贫困家庭的个人医疗费用支付率仅为8%左右。农村贫困人口得到照顾,医疗援助系统减轻了他们的经济负担。

2015年9月,国务院发布《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》,引导优质医疗资源进入基层,促进公平,便捷的基本医疗卫生服务。从2009年到2018年,初级卫生保健机构的直接补贴从292亿元增加到1974亿元,年均增长23.7%。全国832个贫困县的1,180家县级医院实现了对三级医院的配套支持,92%的贫困人口能够在县内看到疾病。

徐恒秋于2006年被任命为安徽省卫生厅副主任,并于2013年离开。在过去的七年中,她见证了安徽新农河报销比例从10%上升到69%。 “我亲眼看到一个农民和一个干部住在一个病房里。老农民的报销率超过干部。干部很困惑。老农民怎么能报销比我更多?”许恒秋说,十年医疗改革在医疗资源方面是平等的。取得了丰硕成果。

十年前,广州市花都区农村卫生站试点“一元医疗”,吸引村民留在村外,开展家庭医生承包服务,并进行双向转诊。初级卫生保健机构的基本作用越来越强。

“互联网+慢性病管理”“互联网+疫苗接种”“互联网+出生证明预约”.近年来,广州建立了公民健康信息网络平台,深化“互联网+医疗卫生”信息服务,让群众减少差事,更方便,共享优质医疗资源。目前,该平台可以访问广州各级医疗机构300多个,到2019年底可以访问所有公共医疗卫生机构。

医改步入“深水区”需要克服的三个问题

“医疗卫生体制改革已进入深水区,已经达到了骨干的艰难阶段。” 2016年,国家卫生和健康大会为医改奠定了基调,改革将继续发挥作用。尽管金融资本流动和宏观政策取向,“三医”联动改革得到了积极支持,但在具体实施过程中,阻碍改革的“硬骨头”逐渐显现。

分级诊断和治疗效果不理想。公立医院的改革与群众在日常医疗中的直接经验有关。但是,多年来实施分级诊疗系统,初步根据患者的病情,不同层次的医疗机构的诊治效果不明显。 “相反,越来越多的人涌向大医院,门诊诊所的数量继续迅速增加。甚至三级医院和二级医院的门诊病人数也有所调整。普通人不方便去大医院去看医生。“李玲说。

专业医学期刊统计显示,中国有超过50家“超级门诊”公立综合医院,每年门诊量超过300万人次,其中大部分集中在东南沿海地区和经济发达地区,包括下属医院。在各类大学附属医院,省级医院,市级医院和军队医院,个体超大型综合医院的年门诊量已超过700万。

超大型综合医院的建设对域外医疗资源的布局产生了虹吸作用。前卫生部长高强对此提出质疑:“一些大型三甲医院确实集中了很多有利的医疗资源,特别是人力资源。但最优秀的人才和优秀的医生都集中在一个地方,当地不能看到疾病,你必须跑到你这里。这是否符合地区卫生计划和医疗资源的合理布局?不一定。“

在一些发达国家,如英国,荷兰和澳大利亚,严格执行家庭医生的第一患者和转诊系统。除紧急治疗外,患者还需要转诊到更高级别的医疗机构进行转诊。作为分级诊断和治疗的重要组成部分,虽然我国许多大中城市也探索了家庭医生承包制度的实施,但结果却微乎其微。

中央省卫生保健系统的一名干部告诉记者,家庭医生签约制度已成为许多地方的形式主义,并签署了这么多的任命。但是,医疗过程中的功能并不多。许多医疗记录已经存放多年。无法获得信息系统而成为废纸。

医疗改革与整体协调与失衡。从筹资能力,医疗保险水平和基本医疗卫生服务能力的角度来看,医疗改革仍然存在部门和地区之间不平衡和不协调的问题。

南京大学政府管理学院教授顾海发现,江苏与江苏南部医疗融资能力差异较大,区域和跨部门资金存在差异。 “省,县财政资源参与总体规划时,市级指挥员不动,需要在省内协调。与此同时,金融和医疗保险部门之间也存在协调问题。“

城乡之间医疗资源分配的不平衡也受到了很多关注。国家医疗保险局医疗价格与招标采购部主任钟东波表示,不同保障制度下的保护水平存在较大差异。例如,中国城镇职工基本医疗保险的平均保障标准为4200元/年。与此同时,城乡居民基本医疗保险仅为720元左右。如何提高区域安全能力的平衡是医疗保险供给方改革的下一步重点。

东南沿海首都医疗保险局干部表示,该市的医疗资源仍高度集中在少数老城区,新兴人口区的医疗资源仍然薄弱。在“互联网+医疗”过程中,一些地区的技术壁垒和信息孤岛尚未消除,基层卫生信息化建设水平有待提高。

何金国认为,医改文件和计划明确规定了政府卫生投入的增长速度。然而,近年来,由于宏观经济的影响,财政医疗投资的增长放缓,波动幅度相对较大。稳定增长的投资机制尚未有效建立。各省的投资增加,地区之间的不平衡非常突出。

公立医院的营利机制尚未消除。近年来,媒体曝光了医疗机构过度医疗和医疗保险资金等负面信息。一些公立医院为医务人员设定了创收指标,有些公立医院直接将收入与药品,消耗品和体检等商业收入联系起来。虽然新的医疗改革致力于打破“服药支持医药”的坏习惯,但仍有变相利润的案例。

从实践的角度来看,打破“吃药提药”的恶性循环是远远不够的。李玲指出:“公立医院供给方改革的关键是建立正确的医院和医生激励机制。药物改革只是第一步,取消'药物治疗',没有实施配套政策,将成为“检查医生”,“照顾消耗品”等。“

专家表示,正是由于公立医院的创收机制尚未消除,导致医疗机构急于迅速推出检测仪器,尤其是大型医疗设备的采购,最终导致公共卫生费用上涨。

“取消寻求利润的机制不是让医生低工资。”钟东波建议全面实施医务人员综合薪酬制度。该职位的工资与药品,消耗品,服务等无关,也与返回看医生的医生的作用无关。返回药物治疗疾病的功能。

深化医疗供给方改革,共同保护健康中国。

从2009年到2018年,中国的预期寿命从74.8岁增加到77.0岁,婴儿死亡率从13.8降至6.1,孕产妇死亡率从31.9降至18.3。健康水平和健康状况有所改善。

最近,国务院发布了《国务院关于实施健康中国行动的意见》,并在国家层面介绍了《健康中国行动(2019—2030年)》,以促进以治疗疾病为中心的人民健康转型,努力使人民不病,少病。

从破解“难看医生,昂贵看医生”到重视预防,创造健康和振奋人心的生活方式,并期待医改的未来,前卫生部长高强说,下一步应善于推进“三医”联动改革和实施健康的中国战略。

“每个人都是第一个为自己的健康负责的人。”虽然医疗管理机构,医院,医疗行业和市场都有责任实施健康的中国战略,但不可忽视的是,个人是促进医疗改善的最关键并参与卫生行动。元素。

何金国指出,医改的下一步应认真研究和界定医疗领域的政府和市场投入责任。确定公共卫生服务主要通过政府融资提供。基本医疗服务由政府,社会和个人共享。特别是要加大宣传力度,使群众认识到个人始终是第一个负责健康的人,做好共同建设和共享健康与健康的工作。三方都必须充分发挥作用。

许多专家表示,经过十多年的探索,医疗改革已经能够更充分地看待和适应卫生产业的发展和经济社会的转型。未来,医疗改革将通过创造治疗健康产业和扩大公共健康生活方式来解决治疗健康产业健康的问题。

李玲表示,未来的医改将包括建立正确的医院医生激励机制,协调和协调部门,完善分级诊疗体系,充分利用和利用“互联网+医疗”技术优势,促进药物,设备和药品的本地化。继续深化供给侧改革,共同努力寻找健康的中国道路。

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