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骗保大案揭开!人保财险兰州分公司员工骗保近300万买房赌博

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中国保险监督管理委员会网站16日报道,中国人民财产保险股份有限公司兰州分公司员工涉嫌伪造伪钞,骗取大病保险资金,涉案金额总计278.9万元。此案性质严重,影响重大。目前,该员工已投降。公安机关初步认定该案为国内外合谋案,并逮捕了另外两名涉案人员,并追回了大部分损失。此案仍在调查中。

报告显示,经过调查,人保保险兰州分公司重大疾病保险服务窗口负责人充分利用了自己的位置,并伪造了大量病历和报销材料,并骗取了疾病保险基金的购买权。房地产,奢侈品消费和网上赌博等,涉及15项索赔,金额278.9万元。中国人保集团兰州分公司尚未与兰州医疗保险局一起清算2018年重大疾病保险项目,未造成医疗保险资金损失。

银监会网站

目前,李已经投降了。公安机关初步认定该案为内外串通案件,抓获另外两名涉案人员,追回了大部分损失。此案仍在调查中。

中国保监会表示,大病保险是民生工程,受到党中央,国务院高度重视。将重大疾病保险移交给保险业是对保险业的信任和信任。中国银行保险监督管理委员会高度重视大病保险工作,并一再强调,要运行最高标准的疾病保险,管理最严格的大病保险。

李先生的案子很严重,影响也很严重,这反映出该公司在重大疾病保险工作上仍然存在明显的缺陷。首先,人事管理薄弱。人民保险保险公司兰州分公司重大疾病保险业务岗位控制机制不健全,关键业务人员管理不到位,合规和风险控制存在严重漏洞。其次,内部控制能力不足。人民保险公司和保险市兰州分公司经审查后实地报销了医疗报销的形式,这是李某等人犯罪的重要原因。第三,制度建设滞后。人民保险和兰州分公司的重大疾病保险信息系统与当地医疗保险部门系统没有实现对接,无法实时核实报销人员的身份,很难有效地防止案件的发生。上述问题的根源在于对人保公司对重大疾病保险业务的重要性认识不足,对分支机构缺乏严格的控制,对人力资源和信息建设的投入不足以及迫切需要改进制度。风险控制能力。在开展重大疾病保险业务的其他保险公司中,人保财险的问题也存在不同程度。

对此,中国保险监督管理委员会要求有效改善政治立场。整个行业应进一步认识重大疾病保险工作的重要性,不断提高专业能力,提高服务水平,确保重大疾病保险基金的安全,维护被保险人的合法权益。

要求认真的问责制,决不能容忍。人保财险公司应认真配合公安机关开展案件调查,狠抓追回,减少损失。并认真对待对直接负责,负有管理和领导责任的人员的责任。案件进展情况和问责制应及时报告给银行监管委员会。我还将依法采取进一步的监管措施。

需要逐案处理以加强管理。重大疾病保险承包商公司应深刻吸收本案的教训。结合国务院关于大病保险的政策要求和MCRC的监管制度,要认真查找问题,填补内部控制漏洞,全面加强管理。规范大病保险业务流程,完善异地医疗案件调查核实机制,加强专业队伍建设,防止舞弊行为。

需要全面的自检和仔细的纠正。大病保险承包单位应当对大病保险监督制度的执行情况进行全面的自查,对各地医疗案件进行重点调查,及时发现问题,认真整改,并报告自在2019年11月15日之前向银行保险监督管理委员会进行检查和整改。

(编辑:赵金波)